Rendimiento diagnóstico y morbimortalidad de las biopsias pulmonares quirúrgicas en enfermedad pulmonar intersticial difusa

Introducción: Se denomina Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) a un conjunto heterogéneo de patologías caracterizadas por inflamación y fibrosis pulmonar. El diagnóstico basado en patrones clínicos o radiológicos puede, ocasionalmente, ser insuficiente para iniciar un tratamiento. La biopsia pulmonar quirúrgica es una alternativa cuando se requiere aumentar la precisión diagnóstica luego de discusión multidisciplinaria. Objetivo: Describir el rendimiento diagnóstico, morbilidad y mortalidad de las biopsias quirúrgicas pulmonares en un hospital público chileno. Pacientes y Método: Cohorte retrospectiva de todos los pacientes a quienes se realizó biopsia quirúrgica por diagnóstico de EPID entre los años 2010 y 2020, indicada por un comité multidisciplinario. Se excluyen procedimientos similares o biopsias con diagnóstico de EPID como hallazgo incidental. Resultados: 38 pacientes intervenidos, mediana de edad de 63 años, 47% femenino. Solo 1 (2,6%) paciente operado de urgencia, y 34 (89,5%) por videotoracoscopía. 5 (13,1%) pacientes presentaron morbilidad, en 4 de ellos fuga aérea, ninguno requiriendo intervención adicional. No hubo rehospitalización, reoperación ni mortalidad a 90 días. En el 95% de los casos se alcanzó un diagnóstico preciso de la EPID tras discusión multidisciplinaria. Discusión: Se observa un alto rendimiento diagnóstico y una baja morbimortalidad en los pacientes estudiados. La baja frecuencia de procedimientos de urgencia y la adecuada indicación en comité multidisciplinario puede haber contribuido a la baja morbilidad. Conclusión: La biopsia pulmonar quirúrgica en un hospital general tiene un alto rendimiento diagnóstico cuando se discute en comité multidisciplinario para precisar el diagnostico en EPID, con una baja morbimortalidad si se seleccionan adecuadamente los pacientes.

Background: Interstitial Lung Disease (ILD) is a heterogeneous group of diseases characterized by inflammation and fibrosis of the lung. Diagnosis based exclusively on clinical or radiologic patterns may be inaccurate, and if a reliable diagnosis cannot be made, surgical lung biopsy can be strongly considered to increase the diagnostic yield after multidisciplinary committee. Objective: To review the diagnostic results, morbidity, and mortality of surgical biopsies in a chilean public health institution. Patients and Method: Retrospective cohort of patients operated for diagnostic purposes for ILD between 2010 - 2020. Surgical biopsies done for other diagnoses were excluded. Results: 38 patients were included, with a median age of 63 years, 47% were female. Only 1 patient (2.6%) underwent emergency surgery and 89.5% underwent minimally invasive surgery techniques. 5 patients had some morbidity (13.1%), 4 of them being air leak. All complications were successfully managed conservatively. We had no readmission, reoperations, or 90-day mortality in this cohort. In 95% of the cases an accurate diagnosis of ILD was reached after multidisciplinary discussion. Discussion: In our experience surgical lung biopsy has a high diagnostic yield and a low morbidity and mortality. A low number of emergency procedures and accurate surgical indication by an expert committee could explain the low morbidity. Conclusion: Surgical lung biopsy in a general hospital reach a high diagnostic performance when discussed in a multidisciplinary committee to specify the diagnosis in ILD, with low morbidity and mortality if patients are properly selected.

Condroma pulmonar y paraganglioma carotídeo como manifestaciones de la tríada de Carney: reporte de un caso / Pulmonary chondroma and carotid paraganglioma as expressions of Carney's triad: report of a case

Resumen Objetivos: Presentar caso clínico y revisión de la literatura sobre asociación de tumores poco frecuentes compatibles con diagnóstico de tríada de Carney. Paciente y Métodos: Revisión de ficha clínica de paciente de sexo femenino de 39 años de edad con antecedentes de asma, quien acude a servicio de urgencias por síntomas respiratorios. En estudio con imágenes se evidencia masa pulmonar en lóbulo superior derecho probablemente hamartoma y masa en la bifurcación carotídea izquierda compatible con posible paraganglioma. Se completó el estudio con endoscopia digestiva alta sin evidencia de tumor gástrico y PET-CT (tomografía de emisión de positrones-tomografía computarizada) que descartó otras lesiones. Resultados: La paciente fue sometida a resección quirúrgica de ambos tumores (pulmonar y carotídeo). En estudio histopatológico diferido, se plantean los diagnósticos de paraganglioma carotideo y hamartoma pulmonar, el cual, luego de una segunda revisión histopatológica, es corregido a condroma pulmonar. Discusión: La tríada de Carney se compone por la asociación de al menos 2 de 3 tumores: tumor estromal gastrointestinal (GIST), paraganglioma extra-adrenal y condroma pulmonar. Su expresión es variable, coexistiendo en forma completa en solo el 22% de los casos. Conclusión: Los pacientes con sospecha de tríada de Carney deben recibir evaluación multidisciplinaria, estudio completo en búsqueda de tumores asociados y seguimiento a largo plazo por posibles recurrencias o metástasis.

Objective: To present a clinical case and review of the literature on the infrequent association of pulmonary and extra thoracic tumors compatible with Carney's triad. Patient and Methods: Review of clinical records of a 39 years-old female patient with history of asthma who presented in the emergency department with respiratory symptoms. An imaging study showed a pulmonary mass in the right upper lobe with the aspect of hamartoma and a mass in the left carotid artery bifurcation compatible with a possible paraganglioma. Upper gastrointestinal endoscopy showed no evidence of gastric tumor and a PET-CT (Positron Emission Tomography - Computed Tomography) excluded other lesions. Results: Patient underwent surgical resection of both tumors (pulmonary and carotid). Diagnosis of carotid paraganglioma and pulmonary hamartoma were stated by histopathology. However, lung tumor after a second pathological analysis was confirmed to be a pulmonary chondroma. Discussion: Carney's triad is defined by the association of at least 2 of 3 tumors: Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST), extraadrenal paraganglioma and pulmonary chondroma. Its expression is variable, coexisting completely in only 22% of cases. Conclusion: Patients with suspected Carney's triad should receive a multidisciplinary assessment, a complete study searching associated tumors and long-term follow-up for recurrences or metastases.

Taponamiento Cardiaco: cuando el corazón se encuentra bajo presión / Cardiac tamponade: when the heart is under pressure

BACKGROUND: Cardiac tamponade is a medical emergency that occurs when fluid accumulates in the pericardial space, its prompt diagnosis and treatment can prevent a fatal outcome. OBJECTIVES: We describe a case of cardiac tamponade in a medicine Ward and its subsequent resolution. CLINICAL CASE: 56-year-old male patient with dyspnoea and edematous síndrome, managed with partial response depletive therapy. Echocardiographic study reveals a large pericardial effusion with signs of cardiac tamponade. Inmediate management with ultrasound-guided pericardiocentesis and subsequent surgical resolution. DISCUSSION: The knowledge of the clinical-hemdynamic manifestations and their subsequent pathophysiological background are important in the diagnostic suspicion and management considerations. Echocardiography is a critical component for the final diagnosis, since given its sensitivity and specificity it allows to complete the characterization of the pericardial effusion. In addition, it contributes to reducing the morbidity associated with its drainage.

Síndrome Inflamatorio Multi Sistémico Asociado a COVID 19 en Pediatría / Multi-Systemic Inflammatory Syndrome Associated with COVID 19 in Pediatrics

Si bien la pandemia global por coronavirus pareció afectar en forma leve a los niños, y así fue reportado en Marzo del 2020, por el centro de Control y Prevención (CDC) de China, (epicentro de la pandemia) que describió solo el 1 % del total de la población afectada eran infantes.1 La transmisión a niños ha sido inicialmente descripta a partir de adultos o contactos cercanos portadores de la infección y alguna evidencia de transmisión de la ruta oro-fecal. El periodo de incubación de la enfermedad en niños es entre 2 y 10 días. Si bien la mayoría de ellos son asintomáticos, u oligosintomáticos, los síntomas más comunes reportados en enfermedad aguda han sido fiebre, tos, rinorrea, conjuntivitis y dolor de cabeza. Diarrea, dolor abdominal también pueden presentarse asociados o no a síntomas respiratorios; esto fue descripto en todas las edades de 0 a 19 años. Sólo en el 0.6% ha sido reportada la ocurrencia de una enfermedad severa. A medida que la pandemia progresó en Europa y alineados con formas leves de la enfermedad, otros hallazgos fueron descriptos como la ocurrencia de manifestaciones cutáneas asociadas a SARS- COV2 con peculiar atención a la "perniosis" ya en fases mas tardías de la infección y con buena evolución. Hacia fines de Abril del 2020 desde el Reino Unido, una primera alerta se produjo sobre la ocurrencia de casos más severos en pediatría, referidos desde las unidades de cuidados intensivos, que se caracterizaban por la ocurrencia de miocarditis y síndrome de Shock tóxico. Esto fue reportado inicialmente en 8 niños (1 de ellos falleció), cambiando la mirada para el pediatra sobre la afección por SARS- COV2 en la infancia, con la advertencia de que no siempre se asociada a un desenlace favorable.4 Este reporte también generó alguna confusión ya que algunos de esos niños presentaban un fenotipo de enfermedad similar a la enfermedad de Kawasaki (vasculitis de vaso de mediano calibre que afecta a niños en primera infancia). A partir de esa fecha numerosos reportes han sido publicados con casos similares y diferentes denominaciones: "Shock hiperinflamatorio"; "Síndrome hiperinflamatorio con compromiso multiorgánico" "Síndrome inflamatorio pediátrico Multisistémico (descripto bajo el acrónimo PIMS: Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome") con o sin el sufijo TS que significa asociado temporalmente con infección por SARS-COV2, y "Síndrome símil Kawasaki". Dada la creciente ocurrencia de este síndrome en Europa y las Américas, (ya en Mayo 2020 se describieron mas de 230 niños con este síndrome) motivó a los pediatras, a conocer su patogenia y los diferentes escenarios clínicos bajo el cual estos niños pueden llegar a la consulta. Este es un punto crítico en esta pandemia para el reconocimiento rápido de este grupo de pacientes con enfermedad severa. En nuestro país esta entidad ha sido descripta como SIM-C (Síndrome Inflamatorio Mutisistémico post Covid) por el Ministerio de Salud de la Nación (hacia mediados del mes de Julio 2020). Cabe mencionar que este mismo síndrome también ha sido descripto recientemente en la edad adulta (3 series de casos). En la tabla 1 podemos observar la definición de "caso" (que varia con mínimos cambios ya sea para la OMS, el CDC y nuestro Ministerio). Este síndrome se trata de una entidad inflamatoria, inmunomediada, post infecciosa (post viral) que puede asociarse a estadios de hiperinflamación e hiperferritinemia y se desarrolla en un amplio rango etario de pacientes (0 a 18 años), posterior al contacto estrecho epidemiológico o infección por SARS CoV-2 en 4-6 semanas previas al desarrollo del SIM-C. Esto se manifiesta en la práctica diaria porque la mayoría de los niños tienen serología positiva y estudios de PCR negativo para SARS CoV-2. Esta condición fue descripta por primera vez hacia Mayo 2020 en el Reino Unido como un grupo de niños admitidos a la unidad de cuidados críticos con un cuadro clínico inflamatorio multisistémico con hallazgos similares a la enfermedad de Kawasaki y síndrome de Shock tóxico. Los niños requerían inotrópicos por shock refractario y ventilación mecánica para estabilización cardiovascular más que por falla respiratoria.

Septicemia por Chromobacterium Violaceum en pediatría / Septicemia due to Chromobacterium Violaceum in pediatrics

Chromobacterium violaceum es una bacteria gram negativa anaerobia facultativa, que se encuentra ampliamente distribuida en el agua y el suelo en regiones tropicales y subtropicales, que se asocia con infecciones respiratorias, gastrointestinales, abscesos hepáticos, meningitis, endocarditis, síndrome hemofagocítico y sepsis fulminante. Se presentan 2 casos en niños: el primero es un varón de 8 años con lesiones en piel, fiebre y adenitis inguinal, que ingresó con un cuadro de sepsis severa, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y falleció a las 3 h del ingreso. De los hemocultivos se aisló Chromobacterium violaceum. El segundo caso, es una niña de 12 años con antecedente de fiebre y adenopatía inguinal secundaria a herida cortopunzante en el pie homolateral, que ingresó con un cuadro de sepsis, con desarrollo de abscesos múltiples profundos. De la colección obtenida de piel y partes blandas y de un aspirado traqueal se aisló Chromobacterium violaceum. Recibió tratamiento antibiótico adecuado y posteriormente fue dada de alta. Se realizó una revisión bibliográfica de esta infección en niños y se encontraron 44 casos en todo el mundo. Algunos de éstos, se relacionaron con inmunodeficiencia de base, como la enfermedad granulomatosa crónica. La infección por esta bacteria es rara y se presenta como un cuadro grave que no responde a antibióticos habituales de uso empírico y tiene una alta tasa de mortalidad (AU)

Chromobacterium violaceum is a facultative anaerobic Gramnegative bacillus, widely distributed in water and soil in tropical and subtropical regions and associated with respiratory and gastrointestinal infections, liver abscesses, meningitis, endocarditis, hemophagocytic syndrome, and fulminant sepsis. Here two pediatric cases are presented: The first was an 8-year-old boy with skin lesions, fever, and inguinal adenitis, who was admitted with severe sepsis, acute respiratory distress syndrome (ARDS) and died three hours after. Chromobacterium violaceum was isolated from blood cultures. The second case was a 12-year-old girl with a history of fever and inguinal adenopathy secondary to a wound in the homolateral foot, who was admitted because of sepsis and multiple deep abscesses. From samples collected from the skin and soft tissues as well as tracheal aspirate Chromobacterium violaceum was isolated. Adequate antibiotic treatment was started and the patient was subsequently discharged. In a review of the literature, 44 cases worldwide were identified. Some of these cases were related to underlying immunodeficiency, such as chronic granulomatous disease. Infection with this bacterium is rare and presents with severe manifestations that do not respond to the common empirical antibiotics and are associated with a high mortality rate (AU)

Ortodoncia con sistema de alineación con placas en pacientes con discapacidad / Orthodontics with plate aligning system in disabled patients

En personas con discapacidad se presentan las enfermedades prevalentes de la cavidad bucal con mayor frecuencia. Dentro de éstas, las alteraciones oclusales, como el apiñamiento dentario, son muy frecuentes y se considera responsable de exacerbar la patología gingival, periodontal y la estética, con impacto en la salud bucodental y la calidad de vida de estos pacientes. La técnica basada en el uso de placas alineadoras es sencilla, no invasiva y fundamentalmente preventiva de la enfermedad buco-dental (AU)

¿Cómo afrontar un paciente con dependencia a benzodiacepinas en atención primaria? Estrategias para la deshabituación / How to face a patient with benzodiazepine dependence in primary health care? Strategies for withdrawal

Las benzodiacepinas son fármacos ampliamente utilizados en atención primaria de salud. Su uso prolongado se ha convertido en un problema relevante dadas las consecuencias médicas que ocasionan, especialmente en adultos mayores. Entre otras, estas son: dependencia, deterioro cognitivo y riesgo de caídas. Además, los médicos que trabajan en atención primaria cuentan con pocas herramientas para ayudar al paciente en su deshabituación. Se realizó una búsqueda y revisión de la mejor evidencia disponible sobre estrategias prácticas para el médico no especialista en adicciones, para evitar la dependencia al momento de la prescripción inicial y en el paciente con uso prolongado y probablemente dependiente. Se encontraron 10 revisiones sistemáticas relevantes que mostraron evidencia a favor del uso de estrategias multifacéticas en la prescripción, disminución progresiva, cartas y consejería estandarizadas, farmacoterapia y psicoterapia cognitiva conductual. Una estrategia sencilla, eficaz y duradera para prescribir benzodiacepinas es informar al paciente de la necesidad de reducir su consumo, dándole por escrito la pauta de retirada, señalando sus posibles efectos y su solución. Debido a la evidencia disponible, se propone un modelo integrado y escalonado para el manejo del paciente usuario de benzodiacepinas, desde su prescripción hasta su descontinuación.

Benzodiazepines are widely used in primary health care, and their prolonged use is an important problem given the medical consequences particularly in older adults, such as dependence, cognitive impairment, and risk of falls, among others. Primary care doctors generally have few tools to help with managing withdrawal from benzodiazepines. We conducted a review of the best available evidence on practical strategies to avoid dependence at the time of the initial prescription, and to help the patient with prolonged and probably dependent use. We found ten relevant systematic reviews showing evidence in favor of the use of multifaceted prescription strategies, gradual dose reduction, standardized letters, standardized counseling, pharmacotherapy and cognitive behavioral psychotherapy. For benzodiazepine withdrawal, a simple strategy that can be effective and long-lasting is to inform patients of the need to reduce consumption, giving them in writing the withdrawal guideline, indicating the possible effects of withdrawal and its solution. Given the available evidence, an integrated and step-by-step model is proposed for the management of the benzodiazepine user, from prescription to withdrawal.

La inteligibilidad vocal en las personas con laringectomía que se comunican con erigmofonía / The vocal intelligibilityin people withlaryngectomythat communicate with erygmophony

Las personas a las que se le ha realizado una laringectomía total y extirpado completamente su laringe ven alteradas en grado variable las funciones propias de ese órgano: esfinteriana, respiratoria y vocal. Respecto a esta última y su producto final: la voz, la pérdida es completa, por lo que es necesario rehabilitar dicha función para que la persona pueda comunicarse. El objetivo de este trabajo es valorar la inteligibilidad vocal de las personas laringectomizadas que hayan sido rehabilitadas con erigmofonía. Material y métodos: diseño prospectivo en 17 personas laringectomizadas que utilizan la voz erigmofónica para comunicarse. Se estudiaron con el VHI-30, espectrograma de banda estrecha, evaluación perceptual (GRABS y CAPE-V) y, de forma novedosa, valorando la inteligibilidad vocal a través de la lectura y reconocimiento de palabras bisílabas. Resultados: el VHI-30 muestra que las personas laringectomizadas perciben su voz como una limitación leve y moderada. El espectrograma presenta diferencias sustanciales entre la voz erigmofónica y la voz laríngea fisiológica. La evaluación perceptual indica una afectación moderada/severa en GRABS y media/grave en CAPE-V. En la inteligibilidad verbal predominan los valores medios-bajos (88 por ciento), pero hay pacientes con valores altos (12 por ciento). No se han encontrado relaciones estadísticamente significativas entre el VHI-30, la evaluación perceptual y la inteligibilidad verbal. Conclusiones: la valoración de la inteligibilidad de la voz erigmofónica proporciona al rehabilitador datos útiles y de fácil adquisición sobre la capacidad comunicativa de las personas con laringectomía total, que permiten complementar otros procedimientos de valoración objetiva (espectrograma) y subjetiva (VHI-30, GRABS y CAPE-V)

People who have had a total laryngectomy and have completely extirpated their larynx have, in a variable degree, altered the functions of this organ: sphincter, respiratory, and vocal. Regarding the latter and its final product: the voice, the loss is complete, so it is necessary to rehabilitate this function so that the person can communicate. The aim of this work is to evaluate the vocal intelligibility of laryngectomized individuals who have been rehabilitated with erygmophony. Material and method: prospective design in 17 laryngectomized individuals that use the erygmophonic voice to communicate. They were studied with VHI-30, narrow band spectrogram, perceptual evaluation (GRABS and CAPE-V) and, in a novel way, assessing the vocal intelligibility through the reading and recognition of bisyllabic words. Results: VHI-30 shows that laryngectomized individuals perceive their voice as a mild and moderate limitation. The spectrogram shows substantial differences between the erygmophonic voice and the laryngeal physiological voice. Perceptual evaluation indicates moderate/severe affectation in GRABS and medium/severe involvement in CAPE-V. In the verbal intelligibility, the medium-low values (88 percent) are predominant, but there are patients with high values (12 percent). No statistically significant relationships were found between VHI-30, perceptual evaluation, and verbal intelligibility. Conclusions: the evaluation of the intelligibility of the erygmophonic voice provides the rehabilitator with useful and easy-to-read data on the communicative capacity of persons with total laryngectomy, complementing other objective (spectrogram) and subjective assessment procedures (VHI-30, GRABS and CAPE-V)

Primer aislamiento de Salmonella Javiana con portación de KPC-2 en Paraguay / First isolation of Salmonella Javiana with KPC-2 in Paraguay

Varios mecanismos de resistencia a diversos agentes antimicrobianos que se han incorporado al arsenal terapéutico, han emergido en los últimos años, destacando la aparición de carbapenemasas en enterobacterias, siendo Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC) una de las más importantes, identificada originalmente en los Estados Unidos en 1996. En Paraguay, los primeros aislamientos de cepas portadoras de carbapenemasa tipo KPC se obtuvieron en septiembre del año 2009, a partir del cual se confirmaron la presencia en varias especies de enterobacterias, siendo Klebsiella pneumoniae la de mayor prevalencia entre ellas. Según datos del centro de referencia, Salmonella entérica serotipo Typhimurium es el serovar más común identificado en muestras de heces hasta la fecha, y el serotipo Javiana el cuarto. En este informe se describe el primer aislamiento resistente a carbapenemes por carbapenemasa del tipo KPC-2 en Salmonella entérica serotipo Javiana aislado en febrero de 2015 de una muestra fecal. Además, en muestras de la misma paciente, fueron aisladas las especies Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes por presencia de la misma enzima (KPC-2) en secreción orotraqueal y Enterococcus faecalis resistente a vancomicina en muestra fecal. Este hallazgo, confirma la portación del gen que codifica para la carbapenemasa tipo KPC-2 por cepa de Salmonella entérica, y que el mismo ocurre en un serotipo poco frecuente (serotipo Javiana). Además, la recuperación en otra muestra de la paciente de K. pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC- 2 evidencia la diseminación de este mecanismo de resistencia entre las enterobacterias. Palabras claves: Salmonella, KPC, carbapenemasas, enterobacterias.

At the global level have emerged over the years, microorganisms resistant to various antimicrobial agents that have been incorporated to the therapeutic arsenal. Several mechanisms of resistance have emerged in recent years, highlighting the emergence of carbapenemases in enterobacterias, entity which Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC), being one of the most important, originally identified in the United States in 1996. In Paraguay, the first isolates of KPC carbapenemasecarrying strains were obtained in september 2009, from which the presence of several Enterobacteria species was confirmed, with Klebsiella pneumoniae being the most prevalent among them. According to data from the reference center, Salmonella enterica serotype Typhimurium is the most common serovar identified in stool samples to date, and the Javiana serotype the fourth. This report describes the first KPC-2 carbapenemase isolate in Salmonella enterica serovar Javiana isolated in February 2015 from a fecal sample. In addition, in samples from the same patient, Klebsiella pneumoniae species resistant to carbapenems were isolated by the presence of the same enzyme (KPC-2) in orotracheal secretion and vancomycin-resistant Enterococcus faecalis in fecal samples. Key words: Salmonella, KPC, carbapenemases, enterobacterias.

Lesiones en la sustancia blanca en el paciente anciano: Utilización de la terminología adecuada / White matter lesions in an elderly patient: Using the proper terminology

En Neurorradiología los cambios de la sustancia blanca periventricular o subcortical en pacientes ancianos son descritos generalmente con leucoaraiosis, fenómenos hipóxico-isquémicos crónicos, leucoencefalopatía microangiopática o simplemente con alteraciones en la densidad o intensidad según el método elegido. Sin embargo, ¿es correcto el empleo de estas denominaciones?, ¿funcionan como sinónimos?, ¿tienen un mismo mecanismo de producción? Las lesiones que afectan a la sustancia blanca se aprecian hipodensas en tomografía computada, hiperintensas en las secuencias ponderadas en T2 o FLAIR e hipointensas en la resonancia magnética en ponderación T1. Describimos las distintas entidades que pueden afectar selectivamente la sustancia blanca en el paciente anciano y sus probables mecanismos de acción, para establecer una correcta denominación y realizar los diagnósticos diferenciales.

In Neuroradiology the changes in the deep or sub-cortical white matter in elderly people are generally described as leukoaraiosis, chronic hypoxic-ischaemic processes, microangiopathic leucoencephalopathy, or they are simply mentioned as density or intensity changes according to the selected imaging method. However, are these terms correct?, Are they synonyms?, Do they have the same aetiology? The lesions that affect white matter are hypodense in computed tomography, hyperintense in T2-weighted or FLAIR, or hypointense in T1 images in magnetic resonance. A description is presented on the different conditions that can selectively affect the white matter in the elderly patient and their probable mechanisms of action in order to establish a correct nomenclature, as well as make differential diagnoses.

Experiencia argentina en la etapa final de erradicación de la polio: cambio de vacuna oral trivalente a bivalente / Argentinian experience to finish polio eradication: switch from trivalent to bivalent oral poliovirus vaccine

Entre el 17 de abril y el 1 de mayo de 2016, 155 países en todo el mundo cambiaron el uso de la vacuna oral trivalente, que protege contra los tres tipos de poliovirus (1, 2 y 3), por la vacuna oral bivalente, que protege contra los poliovirus tipo 1 y 3. Este cambio señala el mayor esfuerzocoordinado globalmente en la historia de las vacunas. En Argentina se realizó el pasado 29 de abril, con una intensa planificación previa y una posterior validación.

Calidad de vida como respuesta al tratamiento intravesical con toxina botulínica tipo A, en el síndrome de vejiga hiperactiva refractaria a tratamiento convencional

Objetivo: Determinar la calidad de vida relacionada con salud (CVRS) en mujeres con vejiga hiperactiva (VH) posterior a tratamiento con toxina botulínica tipo A. Método: Se realizó análisis de casos de pacientes con VH utilizando versión española del "King’s Health Questionnaire" (KHQ). Resultados: Se estudiaron 10 casos con diagnóstico de VH, el síntoma predominante fue la incontinencia urinaria de urgencia en 70% de los casos. De acuerdo a los puntos del KHQ se observó mejoría con la aplicación de toxina botulínica de 53,4 a 11,4 puntos post aplicación. Los efectos secundarios fueron retención urinaria (1 caso) y fiebre (1 caso). Presentando recaída el 2%, aplicando nueva dosis de toxina botulínica. Conclusiones: El tratamiento con toxina botulínica intravesical es efectivo para el síndrome de VH refractaria.

Objective: To determine the health-related quality of life (HRQol) in women with overactive bladder (OB) syndrome after treatment with botulinum toxin. Method: It realize a cases analysis study of patients with OB syndrome used Spanish version of the "King's Health Questionnaire" (KHQ). Results: The study was realized in 10 cases of patients with OB syndrome. The predominant symptom was urge incontinence in 70% of cases. According to the points of the KHQ it was observed that the quality of life improves with the intravesical application of botulinum toxin from 53.4 to 11.4 points after application of treatment. Among the side effects were fever (1 case) and urinary retention (1 case). Featured relapse 2% of patients which required a new dose intravesical botulinum toxin. Conclusions: Medical treatment with intravesical botulinum toxin constitutes an effective treatment for refractory OB syndrome.

A survival rate of oral squamous cell carcinoma patients treated for the first time in cancer centers between 2000 and 2011, Medellín-Colombia * / Supervivencia de los pacientes con cáncer escamocelular bucal, tratados por primera vez, en centros oncológicos en el periodo 2000 a 2011, Medellín-Colombia

ABSTRACT Introduction: the goal of this study is to determine the survival rate of patients white oral squamous cell carcinoma (OSCC) who were treated for the first time in 9 cancer centers over a period of 12 years. Methods: analysis of survival rate based on a retrospective sample of 630 cases of oral squamous cell carcinoma (OSCC), according to individual and clinical variables. Relevant life tables were created in order to identify some of the characteristics related to patient survival time; the Kaplan-Meier method, the log Rank test, and the Cox proportional hazards model were used to assess survival significance in relation to relevant variables. Results: average patient age at the time of diagnosis was 63.5 years (SD = 13.6 years). 28.1% (177) of them died as a direct consequence of oral cancer, according to death certificates filled out by doctors on duty. Median survival rate was 6.1 years, and when discriminated by sex, age groups, and stage of disease, the median was higher in women, in patients under 50 years of age, and in those who were diagnosed with OSCC in stage I and received surgery as single treatment. Conclusions: the survival rate of OSCC patients who were treated for the first time in nine cancer centers of the city of Medellín in a 12-year period was 6.1 years. The authors recommend implementing a surveillance program allowing early diagnosis in order to decrease the sequelae and mortality from this disease.

RESUMEN Introducción: el objetivo de este estudio fue determinar la supervivencia de los pacientes con cáncer escamocelular bucal (CEB) que fueron tratados por primera vez en 9 centros oncológicos en un periodo de 12 años. Métodos: se hizo un análisis de supervivencia basado en una cohorte dinámica retrospectiva de 630 casos de cáncer escamocelular bucal (CEB), según variables de personas y clínicas. Con el fin de identificar algunas características relacionadas con el tiempo de supervivencia de los pacientes, se construyeron las tablas de vida pertinentes; en la valoración de la significación de la supervivencia con respecto a variables de interés, se utilizó el método de Kaplan-Meier, el test de log Rank y el modelo de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: la edad promedio de los pacientes al momento del diagnóstico fue 63,5 años (DE=13,6 años). El 28,1% (177) de éstos falleció por causa directa del cáncer bucal, de acuerdo con el certificado de defunción diligenciado por el médico de turno. La mediana de supervivencia fue de 6,1 años, y cuando esta se discriminó por sexo, grupos de edad y estadio de la enfermedad, la mediana fue mayor en mujeres, en menores de 50 años, en quienes estaban diagnosticados con CEB en el estadio I y cuyo único tratamiento fue la cirugía. Conclusiones: la supervivencia de los pacientes con CEB que fueron tratados por primera vez en nueve centros oncológicos de la ciudad de Medellín en un periodo de 12 años fue de 6,1 años. Se recomienda implementar un programa de vigilancia epidemiológica que permita hacer un diagnóstico precoz con el fin de disminuir las secuelas y la mortalidad por esta enfermedad.

Trauma de tórax / Thoracic trauma

Thoracic trauma is a frequent medical consult in emergency rooms. The initial approach is no different than the one used in polytraumatized, oriented by current trauma guidelines resulting of surgery and emergency consensus. Most thoracic injuries can be managed with simple maneuvers such as tube thoracostomy; however, 10% to 15% of patients who present with thoracic trauma require definitive operative repair. This article reviews the most common trauma related thoracic injuries in our medical setting: hemothorax, simple pneumothorax, tension pneumothorax, open pneumothorax, rib fractures, flail chest, lung contusion and cardiac tamponade. We also describe different forms of thoracotomy depending on the physiological status of patient at the emergency room and new treatments. (AU)

Ansiedad, depresión, estrés y organización de la personalidad en estudiantes novatos de medicina y enfermería / Anxiety, depression, stress and personality organization in medical and nursing freshmen

Introduction: The Health students are likely to experience anxiety, depression and stress freshman year, affecting their performance and adaptation. The scant evidence of the relationship between personality like dispositional-condition with the above symptoms, limited understanding of this phenomenon in the studied sample. Objective: To establish the relationship of the dimensions of personality, anxiety, depression and stress freshmen in medical and nursing. Method: We surveyed the Kernberg inventory of personality organization and scale of depression, anxiety and stress, to a sample of 110 university/as first-year medical and nursing schools, three universities of La Serena and Coquimbo, data thrown by two instruments were correlated using r Pearson’s. Results: It was found correlation between all dimensions of personality organization, with anxiety, depression and stress. In addition, 47 percent have anxiety, depression 28 percent and 44 percent stress amid a severe ranges. A 65 percent rate with borderline personality structure where two dimensions of personality have high values. Conclusion: It is found that the greater integration of the personality, the lower the level of anxiety, depression and stress, Since it is proposed to evaluate early both conditions would guide remedial actions that favor the development of these students early stages of the learning process moreover the discussion arises around being considered to evaluate behaviors entries in the selection process to the races.

Introducción: Los estudiantes de salud están proclives a presentar ansiedad, depresión y estrés en el primer año de carrera, afectándose su desempeño y adaptación. La escasa evidencia de la relación entre la personalidad -como condición disposicional- con los síntomas antes mencionados, limita la comprensión de este fenómeno en la muestra estudiada. Objetivo: Establecer la relación de las dimensiones de personalidad, con la ansiedad, depresión y estrés en estudiantes de primer año de medicina y enfermería. Método: Se encuestó con el inventario de organización de personalidad de Kernbergy la escala de depresión, ansiedad y estrés, a una muestra de 110 universitarios/as de primer año de medicina y enfermería, de tres universidades de La Serena y Coquimbo, los datos arrojados por ambos instrumentos se correlacionaron usando r de Pearson. Resultados: Se encontró correlación entre todas las dimensiones de organización de la personalidad, con la ansiedad, depresión y estrés. Además, un 47 por ciento presenta ansiedad, 28 por ciento depresión y 44 por ciento estrés, en rangos medio a muy severo. Un 65 por ciento califica con estructura de personalidad limítrofe donde dos dimensiones de personalidad presentan valores altos. Conclusión: Se constata que a mayor integración de la personalidad, menor es el nivel de ansiedad, depresión y estrés, A partir de ello se propone que evaluar tempranamente ambas condiciones permitiría orientar acciones paliativas que favorezcan el desarrollo de estos estudiantes en etapas iniciales del proceso formativo, por otra parte, se plantea la discusión en torno a ser consideradas conductas de entradas a evaluar en los procesos de selección a las carreras.

Causas no traumáticas de necrosis avascular bilateral de la cabeza femoral: relación hepatitis C-interferón pegilado / Nontraumatic causes of bilateral avascular necrosis of the femoral head: link between hepatitis C and pegylated interferon

Antecedentes: La necrosis avascular de la cabeza femoral es una patología frecuente en pacientes con antecedentes de trauma, encontrándose como causas patologías vasculares, oncológicas, estados hipercoagulantes, tratamientos esteroideos prolongados, asociándose en algunos casos en pacientes con antecedente de hepatitis C con manejo con interferón pegilado + ribavirin. Seef, Foster y Poynard encontraron al estudiar el comportamiento del virus de la hepatitis, un estado de hipercoagulabilidad, que crea interrupción del flujo vascular retinacular en la cabeza femoral, sin incrementar la incidencia de osteonecrosis en este grupo de pacientes. Lauer expone que dichas infecciones virales llevan un proceso autoinmune, las cuales podrían producir vasculitis transitorias. Giampaolo en 2005 reporta la relación entre el uso de interferón en mieloma múltiple y otros padecimientos oncológicos relacionándose con necrosis avascular femoral. Material y métodos: Se valoraron los casos de diagnóstico de osteonecrosis bilateral de la cabeza femoral bilateral. Resultados: Se revisaron 5 pacientes, 4 mujeres y 1 hombre, con el diagnóstico de osteonecrosis bilateral de la cabeza femoral bilateral. Todos con antecedentes de hepatitis C con manejo con interferón pegilado, corroborándose diagnóstico definitivo por patología posterior a artroplastías, realizándose revisión bibliográfica de la relación de esta patología con el uso de interferón en pacientes con hepatitis C. Conclusiones: Al conocer la relación que existe en enfermedades virales como la hepatitis B y C con la presencia de estados de hipercoagulabilidad, procesos autoinmunes que conllevan a vasculitis transitorias y el uso de interferón pegilado 2B, relacionándose a necrosis avascular de las cabezas femorales, conoceremos nuevas causas asociadas no traumáticas a este padecimiento.

Background: Avascular necrosis of the femoral head is a frequent condition in patients with a history of trauma. The major pathologic causes include vascular diseases, malignancies, hypercoagulability states, long-term steroid treatment, and some patients have a history of hepatitis C infection treated with pegylated interferon and ribavirin. Upon studying the behavior of the hepatitis C virus, Seef, Foster and Poynard found a hypercoagulability state that causes interruption of retinacular blood flow to the femoral head, without an increased incidence of osteonecrosis in this patient group. Lauer states that such viral infections involve an autoimmune process and may result in transient vasculitides. Giampaolo, in 2005, reported the relationship between interferon use for multiple myeloma and other cancers and femoral avascular necrosis. Material and methods: Cases with a diagnosis of bilateral osteonecrosis of the femoral head were assessed. Results: Five patients were included, 4 females and one male, with a diagnosis of bilateral osteonecrosis of the femoral head. All of them had history of hepatitis C infection treated with pegylated interferon. The final diagnosis was proven by pathology after arthroplasty. A literature review was made of articles on the relationship between this condition and interferon use in patients with hepatitis C infection. Conclusions: Finding out the relationship between viral diseases such as hepatitis B and C infection and hypercoagulability states, autoimmune processes leading to transient vasculitides and the use of pegylated interferon 2B, will help us discover new nontraumatic causes associated with this condition.

Excretion product of shigella dysenteriae (sdyep) induced cell death in early larval stage of zebrafish (danio rerio): acridine orange and ethidium bromide (AO/EB) in vivo staining / Producto de excreción de shigella dysenteriae (pesdy) induce muerte celular en larvas de pez cebra (danio rerio): marcaje in vivo con naranja de acridina y bromuro de etidio (NA/BE)

In the field of studies of acute toxicity induced by bacterial agents, Shiga toxins have been relevant due to the severity of the extra-intestinal diseases they cause. Numerous studies have shown that Shiga toxin induced apoptosis in different cell types; however, this important process has been little studied in vivo experimental models. In this study, the effects of excretion products of Shigella dysenteriae, in which Shiga toxin is present, were investigated on early larval stages of Zebrafish, an animal model with many advantages over other in vivo experimental models traditionally used. Both the collection of eggs and larvae of Zebrafish, and the product from excretion from Shigella dysenteriae (SdyEP) were performed according to laboratory standards. Also, toxicity bioassay, larvae treatment with pure and diluted solution, 10-1, 10-2, 10-3 , 10-4 and 10-5, v/v SdyEP and cell death in vivo using Acridine Orange (AO) and Ethidium Bromide (EB) were applied. The excretion product of Shigella dysenteriae (SdyEP) effect was expressed in terms of larval mortality and dependent dilution rather than incubation time. The larval population surviving treatment with Shigella excretion product presents severe morphological effects. The larval population generally presents notable severe morphological damage, the necrosis state is represented by the opacity of the larvae after being treated for 24 h (b) compared to control. Other changes associated with larval anatomy were also observed; particularly the caudal end curvature was significant into 10%. The use of AO/EB revealed a distribution pattern from fluorescence into green and orange in surviving larvae SdyEP poisoning, there was a large population of dead cells around the anal and caudal region as evidenced by the presence of orange nuclei in greater numbers as controls in the larvae. The results support the application of coloring AO/EB in Zebrafish experimental models for the evaluation of the toxic action of new molecules and new products with therapeutic potential.

En el campo de los estudios de toxicidad aguda inducida por agentes bacterianos, las toxinas Shiga resultan relevantes debido a la severidad de las enfermedades extra-intestinales que causan. Numerosos estudios han demostrado que la toxina Shiga induce la apoptosis en diferentes tipos de células, sin embargo, este importante proceso ha sido poco estudiado en modelos experimentales in vivo. En este estudio, fueron evaluados los efectos del productos de excreción de Shigella dysenteriae (PESdy), sobre estadios larvarios de pez cebra (Danio rerio), un modelo animal con muchas ventajas sobre otros modelos experimentales in vivo utilizados tradicionalmente. Tanto la recolección de los huevos y larvas de pez cebra, así como la obtención del producto de la excreción, se realizaron de acuerdo a los estándares de laboratorio. Poblaciones larvarias, fueron tratadas con distintas soluciones; pura y diluidas, 101, 10-2, 10-3, 10-4 y 10-5, v/v de PESdy. La muerte celular in vivo, usando naranja de acridina (NA) y bromuro de etidio (BE) fue evaluada. El efecto del SdyEP, se expresó como dependiente de la concentracion y del tiempo de exposición. La población de larvas sobrevivientes, presentaron curvatura troncal en un 10%, en relación a los controles. La necrosis se puso en evidencia a través de la opacidad de las larvas después de 24 h. El uso de NA/BE reveló un patrón de distribución de la fluorescencia en verde y naranja en larvas sobrevivientes al tratamiento. Una granpoblación de células muertas, alrededor de la región anal y caudal, se ponen en evidencia por la presencia de núcleos de naranja en mayor número que en los controles. Los resultados apoyan la aplicación de la coloración NA/BE en modelo experimental de pez cebra, para la evaluación de la acción tóxica de nuevas moléculas y nuevos productos de excreción bacterial con potencial terapéutico.

Manejo inicial del politraumatizado / Initial management of politraumatized patient

Trauma is today the first cause of death in young population; Motor vehicle crashes (MVC’s) are the main specific cause. The initial approach of the trauma patient takes place in the prehospital and hospital environment, following a systematic evaluation and priorizing some systems above others. Primary evaluation (with the classic sequence: ABCDE), sets intervention priorities that ultimately target a reduction in trauma early mortality. The in-corporation of ultrasonography in the evaluation of the trauma patient, has been fundamental in searching for injuries that may have been overlooked in the primary evaluation. Injuries that compromise ventilation may cause hypoxemia and hemodynamic instability. Early bleed control is the main therapeutic target in the trauma patient with active hemorrhage, which leads to reduction of early mortality and also prevents future complications. Fluid resuscitation is the main intervention to restore tissue perfusion. Also, the use of transfusional therapy, permissive hypotension and tranexamic acid must also be considered. Emergency Ultrasound is today a fundamental instrument in the initial trauma patient evaluation, because it greatly contributes to the evaluation of ventilatory derangement and hemodynamic instability causes. Finally, one must remember that trauma is a dynamic process, and therefore reevaluating is imperative, especially because findings of neurological deficit or deterioration in time, will ultimately conduct to the diagnose of injuries that cause brain hypoperfusion...